注意欠如多動症（attention-deficit/hyperactivity disorder; ADHD）が一般に周知されるようになり、ADHDの患者さんは増加しています。

ADHDでは神経伝達物質しんけいでんたつぶっしつであるドーパミンやノルアドレナリンの不足が指摘されており、コンサータはドーパミンに、ストラテラはノルアドレナリンを増加させるようにして作用します。

ドパミンやノルアドレナリンなどの神経伝達物質に作用するADHDの治療薬物には以下のようなものがあります。

参考文献
・Stephen M.Stahl. 「精神科治療薬の考え方と使い方」 MEDSi
・功刀浩ほか.　「精神疾患の薬物療法講義」金剛出版

ストラテラってどんな薬？効果は？

ストラテラは2009年6月に日本イーライリリー(株)から販売されているADHDの治療薬です。
「ノルアドレナリン再取り込み阻害薬そがいやく」に分類されるお薬ですが作用機序についてはあとにしましょう！

ADHDでは子供の場合には落ち着きがない、いつも身体のどこかを動かしている、待てない、順序だてて行動できない、気が散りやすいという症状が目立ち、大人のADHDの場合には順序だてて課題を遂行すること時間の管理が下手、感情のコントロールが難しい、リスクがあってもやってしまうなどの症状が目立ちます。

その原因は未だ分かっていないことが多いのですが、実行したり快楽を感じる報酬ほうしゅうに関する脳の機能的な問題と考えられています。
そしてこれらは神経伝達物質しんけいでんたつぶっしつであるドパミンやノルアドレナリンによって調整されているのですが、ADHD症状の度合いに応じてこれらの働きの悪さが考えられています。

つまりADHDのお薬というのは、こういった神経伝達物質（ドパミンやノルアドレナリン）の作用を強めることで効果を発揮するのです。

ADHDの治療薬物には以下のようなものがあります。

ADHDに対して最初に承認されたコンサータ（メチルフェニデート）は、迅速じんそくに効果を見込めるのですが、耐性たいせい（効果が出にくくなる）や依存性が問題とされています。
このためコンサータは登録された医師でないと処方ができないのです。

これに対してストラテラ（アトモキセチン）は効果が安定するまでに6～8週間と時間がかかりますが、依存性がないため乱用されることがなく規制もされていません（どの精神科・心療内科でも処方可）。

さらにコンサータは受診1回あたりの処方は30日分がMAXですが、ストラテラはその限りではありません。

半減期はんげんき（薬が代謝されて血液中の濃度が半分になってしまうまでの時間）は短いことから理論上は1日2回の内服を必要としますが、実際には1日1回の服用であっても同等の効果を示すようです。
つまり、ストラテラの特徴は半減期が短い割に終日にわたって効果が持続するところにあります。

ADHDの子供では朝なかなか起きれない、怒りっぽい、朝の支度にとりかかれないなど実は家庭内でも朝からドタバタ劇が始まることも少なくありません。
学校でも人とのトラブル、集中できない、うっかりミスが目立ちますし、帰宅してからも宿題にとりかかれない、テレビ・ゲーム・スマホを中断できない、昼夜逆転といった症状が1日中見受けられます。

ストラテラは効果が安定し始めれば終日作用しますし、入眠が早まることもわかっています。

またADHDの症状には不注意・多動・衝動性といった基本症状に加えて、不安・緊張が強いことも多くこれに対してもストラテラは有効性を示すのです。

もちろん大人のADHDにも適応があり承認されています。

ストラテラの使われ方

ストラテラの有効な疾患と適応

このうち日本での適応は「成人および6歳以上の小児におけるADHD」です。
※6歳未満の患者における有効性及び安全性は確立していません。

ストラテラの剤型と薬価

剤型としてカプセル（2012年8月発売）と内用液（2013年11月発売）があります。
どちらも効能は同じで、内用液はカプセルが飲みにくい方のためと細かい計量が可能なので子供向けです。

味は甘めの味ですが後味が苦いです。
また薬価も液剤は高めですので、大人が使用するメリットはほぼないでしょう。

ストラテラカプセル・内用液の用法・用量

18歳以上か未満かで変わります。

ツイッターでみるストラテラに関する評判

ストラテラがキレて挙動不審だ…
切れてから効果がある薬だと再認識したよ💊

— 石川 (@lsikawa3) 2017年11月4日

ストラテラ飲む
↓
眠くなる
↓
寝る

この後の脳内すっきり感とシーンとした多動感の無さがすごい好き

— 柚🍋 (@fbdnlduhfsk) 2017年10月24日

ストラテラ飲んで分かったことは、自分のもともとの人格(鬱)の上にあるADHDがテンション上げてくれてただけで、ストラテラ飲んでADHDが抑えられたら鬱しか残らないということ

— 極悪鬼畜ちんぽちゃん (@ccchinco) 2017年10月23日

僕はストラテラ減薬中。副作用で鬱っぽくなって大変だった😨

— まっすぐ直🐧 (@massugu_nao) 2017年10月23日

ストラテラなんかは高いから1ヶ月分だけでも凄い出費ですよね😓

— ❥❥はるしゃん☞💘(ADHD.ASD) (@spring_o2o5xxx) 2017年10月23日

今回ストラテラを飲んだ感想
「集中力は上がってもやらなければらならないものへのやる気が上がるわけじゃない」
ここ重要

— ✞えー君✞オーディオと絵描きと勉強と (@aa4bf4cod) 2017年10月22日

ストラテラの副作用

ストラテラの目立つ副作用としては、腹痛・食欲低下・吐き気・便秘などのお腹の症状（消化器症状）、ねむけやだるさなどの鎮静ちんせい症状などがあります。

これらの副作用は飲み初めた最初のころに多いのが特徴で、長期に飲んでいるうちに気にならなくなることが多いです。
また血中の濃度が一気に上がりすぎないように、食後に飲むことでも症状は軽減できます。

詳しくは以下の記事が参考になります。

ストラテラの作用機序

ストラテラは薬の製品としての名称で、成分名を示す一般名は「アトモキセチン」です。
そしてこれはノルアドレナリン再取り込み阻害薬に分類されるお薬です。

ちなみに「再取り込み阻害」というお薬の作用機序は抗うつ薬のSSRIやSNRIと同じです（したがってストラテラも抗うつ効果があると示唆する報告もあります）。
同時に、「再取り込み阻害」という作用機序の特徴として効果を発揮するまでにタイムラグ（ストラテラの場合、長いと6週間程度）があることも大事な特徴です（即効性があまりない！）。

脳の神経細胞は次の神経に情報を伝達するのに、電気信号とともにセロトニン・ドパミン・ノルアドレナリンなどの神経伝達物質しんけいでんたつぶっしつを介します（下図の〇の中で神経伝達物質が関与します）。

ADHDではドパミンやノルアドレナリンが不足することからうまく脳の機能が働かないと考えられており、ストラテラは主にノルアドレナリンを増強することで効果を発揮します。

ストラテラとは対照的なADHD薬である依存性のある中枢神経刺激薬「コンサータ（メチルフェニデート）」のようにダイレクトにドパミンを増強させるわけではありませんが、ストラテラはノルアドレナリンに直接作用しつつ間接的に前頭前野でのドパミンを増強させることがいわれています。

神経伝達を下図のようにイメージ化してみました。

神経伝達は神経１から神経２に郵便物（ノルアドレナリン）を配達するイメージです。

しかし、郵便物の一部はヤギによって回収されて神経１に戻されています。
これによってお薬がないときにはちょうど良い量の郵便物が配達されているのです。

ADHDではこの郵便物がいまいちうまく届かない状況になっているので、ヤギが働くのをやめてもらいます。
ヤギが働かないようにするお薬が「ストラテラ」というわけです。

こうすることで郵便物（ノルアドレナリン）が多く神経２に配達されるのがわかると思います。

専門的にまとめると、ストラテラはヤギ（ノルアドレナリントランスポーター）を阻害そがいし、ノルアドレナリン系の神経伝達を増強します！

結局ADHD薬はどのように使い分ける？

ここではストラテラについて解説しましたが、ADHDのお薬は全部で3剤あります。
もう一度示しましょう。

2017年5月に新しいADHD薬であるインチュニブ（一般名：グアンファシン）が登場するまで、ADHD薬としてはこれまでコンサータ（一般名：メチルフェニデート）とストラテラ（一般名：アトモキセチン）の2剤が用いられてきました。

ADHDは神経伝達物質であるドパミンとノルアドレナリンの不足が関与しているという考えの元、脳の実行系の機能と報酬系の機能が上手く働かずADHDの基本症状（不注意・多動性・衝動性）が出ると考えられています。

コンサータは脳の中枢神経を刺激して主にドパミンを増加させ、ストラテラは前頭葉に作用してノルアドレナリンとドパミン両方を増やします。

一方2017年5月に登場した（米国ではインチュニブはストラテラが日本で登場した2009年から販売されています）3つ目のADHD薬であるインチュニブは、α2Aｱﾙﾌｧﾂｰｴｰアドレナリン受容体じゅようたいに作用し、交感神経を抑制するとともに、神経間の情報伝達を増強させることでADHDの症状改善をもたらすと考えられています。

ただコンサータやストラテラと違い、2017年11月現在まだ大人のADHDに適応はなく子供用のお薬となっています。

コンサータは中枢神経に直接働きかけるため効果が速やかに現れるのが特徴ですが、耐性や依存性のリスクがあります。
ストラテラは効果が安定するまでに6～8週間くらい、3つ目のお薬インチュニブで1～2週間とされていますが依存性の心配はありません。

さて、どのようなADHD症状があるときにどのお薬が良いのかいまのところは公式な見解はありません。

重要なことは、ひとつのお薬を十分量まで使用してその効果を見たうえで、不十分であれば他のお薬に切り替えるもしくは併用するとなります。
ただし無用にお薬を併用して増やすことは効果を上げるどころか副作用だけが目立つことになりますので基本は単剤とすべきでしょう。

ただ経験的・理論上は攻撃性が強かったりする場合にはコンサータが有効で、睡眠障害や終日効果を持続させたい場合、不安が強い場合にはストラテラが良いかもしれません。
チックや薬物依存がある場合にもストラテラは推奨されるでしょう。

インチュニブの強みは反抗的で攻撃性が高い子供の特性がやわらぐところにあります。

まとめ「ストラテラの効果と特徴」

ADHDの治療目標は不注意、多動、衝動性をコントロールすることで社会（学校や職場など）適応しやすくすることにあります。

ストラテラはADHDに対して使用されるお薬の１つで、ADHDの基本症状である不注意・多動・衝動性に対して作用します。
代表的なADHD薬であるコンサータと比べ、依存性がないことや処方医師の登録制でない（どこの精神科・心療内科でも処方は可能）ことがメリットになります。

一方ノルアドレナリン再取り込み阻害によって神経伝達物質の働きを助けることで効果を発揮しますが、効果発現こうかはつげんには数週間のタイムラグがあります。

剤型はカプセルと細かい容量調整の可能な内用液が存在します。