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レクサプロは頭痛の原因でも治療でもある!?【医師が教える抗うつ剤】

このコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。
レクサプロは頭痛の原因でも治療でもある!?【医師が教える抗うつ剤】

レクサプロをはじめSSRIの副作用の1つに頭痛があります。
レクサプロ錠の添付文書において副作用としての頭痛の頻度は5%以上(8.2%)で起こるとされており頻度的には多い副作用になります。

海外でのデータですが、SSRIによる頭痛の頻度は18-20%に及ぶとも報告されています。
ただし、同時にプラセボ(偽物の薬)であってもほとんど同じくらいの頻度で頭痛がでていることから、もしかしたらうつ病そのものの症状としての頭痛もあるかもしれません。

とは言っても、現在のところSSRIに限らず抗うつ剤の副作用に頭痛はあるものと考えられています。
おもしろいことにSSRIには片頭痛や筋緊張性頭痛(肩こりからくる頭痛)の予防にも効果があるともされています。
そして、単なる頭痛ではすまされない副作用としての危険な頭痛もあります。

レクサプロと頭痛の関係、そしてレクサプロを飲んでいるときに注意すべき頭痛についてお話します。


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レクサプロ錠を飲むと頭痛が起こるのなぜ?

レクサプロはそもそも神経伝達物質しんけいでんたつぶっしつである「セロトニン」を増やすことによって作用させる抗うつ剤です。

前の神経から次の神経に神経伝達物質「セロトニン」を伝達することでその役割を演じます。
それは、セロトニンという荷物を郵便受けに届けてくるイメージです。

セロトニンは主に脳においては「緊張の緩和」に作用し、その他の神経伝達物質(ノルアドレナリンやドーパミン)とともに「気分」「情動」「認知機能」や「食欲・性欲制御」などに関連します。

ここで注目してもらいたいのは「脳では」というところで、セロトニンは脳以外にも消化管や血管にも作用します。
それはまさに脳以外の違う地区のマンションの様々な部屋にセロトニンという荷物を届けてくるイメージでしょうか。
そして、セロトニンはどの地区のどの部屋に届けられたかで作用が違うのです。

頭痛に話を戻しましょう。
頭痛の原因はまだ不明な点も多いですが、片頭痛と同じように脳の血管の収縮や拡張が関係していると考えられています。
そして、脳の血管の収縮や拡張にセロトニンが関連していることはわかっているのです。

参考文献
Griffith SG, et al. Immunohistochemical demonstration of serotonin in nerves supplying human cerebral and mesenteric blood-vessels. Some speculations about their involvement in vascular disorders. Lancet. 1983 Mar 12;1(8324):561-2.

つまり、レクサプロを飲むことでセロトニン系の神経の作用が増強した結果、脳の血管の収縮や拡張が起きやすい状態になり頭痛が生じるというメカニズムなのです。

対応法をお話する前に、これ以外の要因によって起こるレクサプロと頭痛の関係について知っておいてください。

レクサプロによって生じる頭痛はセロトニンの作用が増強したことによって起こる

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他の抗うつ剤との頭痛に関する比較

頭痛の頻度としてはSSRI・SNRIに多いようです。

抗うつ剤 頭痛の頻度 抗うつ剤 頭痛の頻度
<SSRI> <三環系>
ルボックス
デプロメール
フルボキサミン
1.1%
(2935人中)
トリプタノール
アミトリプチリン
1.1%
(1109人中)
パキシル
パロキセチン
9.3%
(1424人中)
トフラニール
イミドール
4.1%
(708人中)
ジェイゾロフト
セルトラリン
7.8%
(1478人中)
アナフラニール 1.2%
(1964人中)
レクサプロ 8.2%
(1099人中)
ノリトレン 1.7%
(2421人中)
<SNRI> アモキサン 2.7%
(625人中)
トレドミン 9.9%
(303人中)
<四環系>
サインバルタ 21.0%
(735人中)
テトラミド 0.85%
(8679人中)
イフェクサー 19.3%
(1255人中)
<その他>
<NaSSA> デジレル
レスリン
0.47%
(7419人中)
リフレックス
レメロン
6.4%
(330人中)
ドグマチール
スルピリド
0.35%
(17010人中)
(承認時・承認後の臨床試験データより)

この表は承認時や発売後の臨床試験をもとに発表されている副作用報告をまとめたものです。
この数字をそのまま見たり比較するのは、条件などの違いもあるのであまりおすすめできませんが参考程度に見ていただければと思います。

※なぜ参考程度かと言えばここにのっているのが絶対的な確率を示すわけではないからです。
例えばサインバルタの報告では、本物のサインバルタを飲んだ例では頭痛の頻度は17.7%に見られ、偽物の薬(砂糖?)をサインバルタだと思って飲んだ例での頭痛の頻度は14.7%に認められた報告があります。
この例では、お砂糖の成分を飲むだけで薬の副作用で頭痛がでたと思い込む人が15%弱いたということなのです。

頭痛の予防薬としてのレクサプロ

ここまでレクサプロの副作用としての頭痛のお話をしてきましたが、うつ病そのものの症状にも頭痛があります。
しかも、その中には片頭痛や筋緊張性頭痛と共存しているものがあります。


  • 片頭痛
  • 繰り返し起こる頭痛で、ズキンズキンと脈打つような拍動性の痛みを特徴とする。
    片頭痛といっても片側に起こるという意味ではなく全体の場合もある。

  • 筋緊張性頭痛
  • 肩や首のこりも強く、頭をしめつけるような痛みを特徴とする頭痛。


この片頭痛や筋緊張性頭痛の予防にレクサプロが有用である可能性がいわれています。
実際にはレクサプロをはじめとしたSSRIのほか、SNRI(2015年に日本で承認されたイフェクサーを含む)、NaSSAも有効であるとする報告があります。

ただ抗うつ剤の中で片頭痛に最も有効なのは、「三環系抗うつ薬」です。
中でもトリプタノール(アミトリプチン)で、このお薬は2012年に片頭痛・筋緊張型頭痛に対する適応外使用が認められています。
レクサプロは片頭痛・筋緊張性頭痛だからといって処方することは承認されていません。

かならずしもレクサプロの副作用として頭痛を誘発する方向だけでなく、片頭痛・筋緊張性頭痛を共存するうつ病ではむしろ有効に作用することもあるということを念頭においていただければと思います。

参考文献
Banzi R, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) for the prevention of tension-type headache in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 1;(5):CD011681.

レクサプロによる危険な頭痛に注意

一方で、見過ごせない頭痛症状について解説したいと思います。

「レクサプロ錠を飲むと頭痛が起こるのはなぜ?」でも説明しましたが、その原因は神経伝達物質「セロトニン」が増えて伝達が増強されることで脳の血管の収縮や拡張が起こり頭痛が起こることを説明しました。

同じようにセロトニンを増強してしまう薬を併用することでより強い症状が起こってしまう(セロトニン症候群)と考えられるのですが、頭痛に関してだけ言えば薬の相性もあるようです。

その中で、激しい頭痛症状をおこしてしまうリスクのあるお薬があります。

それはデジレル/レスリン(トラゾドン)です。
このお薬は抗うつ剤のひとつで、主に不眠が強い時や悪夢を見てしまうときに処方されるお薬です。
しかも、SSRIやSNRIと併用して処方されるケースも多いので知っておいてください。

具体的な激しい頭痛の報告は、このお薬とSSRI(報告の中ではパキシル)との併用で起こっており、デジレル/レスリンの中止で改善しています。
純粋に激しい後頭部を中心とした頭痛だけですので、セロトニン症候群(頭痛以外に汗をかいたり、発熱、せん妄など他の症状も一緒にでる)ではないようです。

頭痛の程度が激しく我慢できないときに、睡眠作用のある抗うつ剤(デジレル/レスリン)が出されていないか確認しましょう。

参考文献
Chen HC, et al. Trazodone-induced severe headache. Psychiatry Clin Neurosci. 2011 Dec;65(7):681-2.

もう一つの激しい頭痛は緑内障りょくないしょう発作です。
緑内障というのは眼圧が高まり、最悪の場合「失明」してしまうリスクのある病気です。

そもそもレクサプロに限らず抗うつ剤には眼圧を上げてしまう副作用があります。
緑内障は目の病気だから当然目に症状がでるからわかるだろうと思いきや、激しい頭痛がメインの症状であることもありますので注意が必要です。

抗うつ剤(レクサプロではありませんが)をやめたときに緑内障発作を起こしたという報告もあるので、レクサプロを飲んでいるときだけでなく減薬時や自分で断薬してしまった時にも注意が必要です。

参考文献
AlQuorain S, et al. Bilateral acute closed angle glaucoma associated with the discontinuation of escitalopram: a case report. Open Access Emerg Med. 2016 Sep 8;8:61-5.


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レクサプロによる頭痛の対応法

レクサプロによる頭痛は、単純にセロトニン作用が増強することによって出る頭痛と、それ以外にも飲み合わせの問題で激しい頭痛になってしまったり、頭痛が実は緑内障の症状としてでていることがあるということがお分かりいただけたと思います。

レクサプロを飲んですぐに頭痛が出始めた場合

うつ病や双極性障害、パニック障害などでは片頭痛などが共存していることも多いですが、それがあまりなく明らかに飲み始めてから頭痛が出始めた場合には、セロトニンが増えたことによる副作用を考えます。
耐えられる程度の頭痛であれば1,2週間程度でおさまってくる可能性が高いです。
(セロトニンが増えた状態に体が適応していきます)

対症療法として市販の鎮痛薬を飲んでも良いですし、主治医に頓服で痛み止めを処方してもらうのも良いでしょう。

頭痛の程度が強く我慢できない場合

もともとのうつ病としての頭痛症状の可能性や、脱水、睡眠不足、感冒(かぜ)など様々な要因で頭痛は起きます。
レクサプロの飲み始めの頭痛で、鎮痛薬でもおさまらず、1,2週間経過しても症状が持続している場合は他の要因を考えます。

  • 飲み合わせは大丈夫か
  • 睡眠薬・不安薬など副作用に頭痛のあるお薬はたくさんあります。

    特にSSRIの場合、不眠があると一緒に出すことの多い抗うつ剤の「デジレル/レスリン」を合わせ飲むことで激しい後頭部の頭痛を起こした症例があります
    一度飲んでいるお薬を確認し、レクサプロ以外の要因を確認するのも大事です。

  • 緑内障の可能性はどうか
  • 緑内障の場合、羞明しゅうめいといって強い光を受けたときに不快感や痛みを感じる症状を伴うことがあります。
    頭痛だけということもあるので目の症状がないからといって緑内障は否定できません。
    眼科で眼圧を測ってもらうことで緑内障の診断をすることができます。
    緑内障出ることが分かったときには減薬し中止に向かいますが、抗うつ剤の断薬で緑内障の悪化もあるので、主治医と相談しながらゆっくり減らしてレクサプロを中止にもっていきます。
    (救急外来で受診したときには一旦完全に中止の判断になるときもあります)

まとめ「レクサプロと頭痛」

レクサプロの副作用による頭痛症状は頻度は多いですが、薬を中断せざるを得ないくらい強い頭痛になってしまうことは多くはありません。
通常は1,2週間程度でおさまりますので鎮痛薬を飲みながらやり過ごすことができるはずです。

ただし、緑内障や他の薬との飲み合わせの問題などの要因で起こった頭痛は症状がおさまらないため注意が必要です。

 

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