医者が教えない精神科のこと |メンタルクリニックDr's INFO | 精神科・心療内科

医者が教えてくれない精神科のことを医師がわかりやすく解説

いつまで続く?レクサプロの吐き気や下痢を抑えるには【医師が教える抗うつ剤】

このコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。
いつまで続く?レクサプロの吐き気や下痢を抑えるには【医師が教える抗うつ剤】

抗うつ剤を飲み始めたときに多くの方で問題になるのが胃腸の症状です。
吐き気、嘔吐、食欲が出ない、下痢、腹痛など様々ある胃腸症状はそのつらさから抗うつ薬をやめてしまう原因のトップにあがってきます。

レクサプロも他の抗うつ剤であるSSRIやSNRIに比べて、その頻度は低いとされているものの吐き気や嘔吐・下痢をしてしまうことがないわけではありません。

とはいっても、つらい吐き気や嘔吐・下痢の副作用がずっと続くわけではありません。
おそらくこの症状に悩まされているときには「もしかしてずっと続くのでは?」と不安になっているかもしれませんが、幸いこの胃腸症状に対しては体がすぐに適応するので、数日から長くても2週間程度様子を見ていると落ち着いてくるはずです。

ただ、これでは仕事や家事ができないということもあるでしょう。
ここではレクサプロによって起こる胃腸症状の副作用とその対応法について解説していきたいと思います。


スポンサーリンク


レクサプロを飲むと吐き気や嘔吐・下痢が出る理由

どの抗うつ薬においても胃腸症状は出るのですが、すべての抗うつ薬で同じ頻度で出るわけではありません。
現在最初に処方されることの多い抗うつ剤はSSRI、SNRI、NaSSAが多いと思います。

  • SSRI:パキシル、デプロメール・ルボックス、ジェイゾロフト、レクサプロ
  • SNRI:トレドミン、サインバルタ、イフェクサー
  • NaSSA:レメロン・リフレックス

副作用の出かたにはそれぞれの抗うつ剤で特徴があって、SSRIは吐き気・胃の不快感・不眠が多いのに対し、NaSSAは体重増加と食欲亢進(太る)・眠気が多いのです。
ここからもわかる通りNaSSA(レメロン・リフレックス)は吐き気など胃腸の症状は出にくいお薬なのです。

  • SSRIは吐き気・胃の不快感・不眠が多い
  • NaSSAは体重増加と食欲亢進(太る)・眠気が多い

参考文献
Watanabe N, et al. Safety reporting and adverse-event profile of mirtazapine described in randomized controlled trials in comparison with other classes of antidepressants in the acute-phase treatment of adults with depression: systematic review and meta-analysis. CNS Drugs. 2010 Jan;24(1):35-53.

そもそもなぜ吐き気や嘔吐・下痢がでてしまうのでしょう?

抗うつ剤は「セロトニン」という神経伝達物質しんけいでんたつぶっしつを増やすことで、うつに対する効果をもたらすのですが、残念なことに脳だけでセロトニンを作用させるわけではありません
薬は全身に効きいてしまい胃や腸など消化管の神経でもセロトニンは重要な神経伝達物質ですので、ここにも作用してしまうことが吐き気や腹痛、下痢などの原因なのです。

つまり脳ではセロトニンはプラスに働き、消化管ではセロトニンの増強がマイナスに働いてしまうのです。
(厳密には吐き気は脳のセロトニンの作用で、下痢や腹痛が消化管のセロトニンの作用です。)

少し難しい内容吐き気や下痢の詳細なメカニズム
もう少し詳細を知りたい方のために、少し掘り下げますができるだけわかりやすく解説します。
不要な方はコチラをクリックすると次の章に飛びます。

レクサプロをはじめSSRIでは、前の神経から次の神経に伝達させる物質「セロトニン」を増やすことでセロトニン神経系を強めています。
イメージで言えば、セロトニンというお届け物を次の神経のポストにたくさん届けてくる感じです。

ここで重要なのは、セロトニンのポストにも色々あることです。
この絵でいうなら届けるマンションの部屋が違うということです。
マンションには1A号室、2A号室、2C号室、3号室、4号室・・・と様々な部屋があり、どの地区のどの部屋にセロトニンが届くかで反応が違います。

吐き気に関連するのは脳(視床下部や脳幹)にある3号室のセロトニンのポストですし、胃の不快感や腹痛、下痢などに関連するのは消化管にある3号室と4号室のセロトニンのポストです。

「ポスト」=「受容体」
「セロトニン」=「5HT」

ここでこのように言い換えて専門的に言い換えてみます。
SSRIによるセロトニンの増強をすることで、脳の5HT3受容体への刺激が吐き気や嘔吐に関連し、消化管の5HT3および5HT4受容体への刺激がその他の消化管の副作用の原因となるということです。

つまりセロトニンの3番・4番に対して対策がうてれば、吐き気などの副作用を軽減させることができるのです。

蛇足になりますが、抗がん剤でよく使用される吐き気止めの1つに、セロトニンの3番(5HT3)を抑えるお薬が使用されています。


スポンサーリンク


レクサプロと他の抗うつ剤の比較

次に胃腸症状の出やすい抗うつ薬はどれか比較してみていきましょう。
その前に、第一選択で使われることの多い抗うつ薬を列挙しておきます。

  • SSRI:パキシル、デプロメール・ルボックス、ジェイゾロフト、レクサプロ
  • SNRI:トレドミン、サインバルタ、イフェクサーSR
  • NaSSA:レメロン・リフレックス

SSRIが総じて胃腸の副作用を起こしやすいですが、その中ではレクサプロは副作用が出にくい方ではあります。
一方でSSRIの中ではフルボキサミン(デプロメール・ルボックス)が最も吐き気や嘔吐症状を起こしやすいとされています。

SNRI(トレドミン、サインバルタ、イフェクサー)でも同じく吐き気の副作用はでますが、特に吐き気と嘔吐が目立つとされているのが、日本では新しいイフェクサーというお薬なのです。
サインバルタが胃腸症状で目立つのは下痢ですね。

そして先にも書きましたがNaSSA(レメロン・リフレックス)では胃腸症状よりは太ることと眠気が問題になりやすく、胃腸の副作用は少ないのです。

参考文献
Carvalho AF, et al. The Safety, Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs: A Critical Review of the Literature. Psychother Psychosom. 2016;85(5):270-88.

それでは、一覧で示します。

抗うつ剤 胃腸症状 抗うつ剤 胃腸症状
<SSRI> <三環系>
ルボックス
デプロメール
フルボキサミン
+++ トリプタノール
アミトリプチリン
パキシル
パロキセチン
++ トフラニール
イミドール
ジェイゾロフト
セルトラリン
++ アナフラニール
レクサプロ ++ ノリトレン
<SNRI> アモキサン
トレドミン ++ <四環系>
サインバルタ ++ テトラミド
イフェクサー ++ ルジオミール
<NaSSA> <その他>
リフレックス
レメロン
デジレル
レスリン
ドグマチール
スルピリド


スポンサーリンク


レクサプロの吐き気や下痢にどう対応するか

吐き気と嘔吐・下痢は副作用としては非常につらいものです。
ましてや、はじめて抗うつ剤を飲んでこの症状が出てしまったら二度と精神科・心療内科の薬は飲みたくない、もしかして精神科の薬は全部こんな症状がでてしまうのではと怖くなってしまうかもしれません。
実際、SSRIは胃腸の症状が出やすいのですがすべての抗うつ剤にこの特徴があるわけではありませんし、ずっと続くわけでもありません。
具体的にどう対応できるか見ていきましょう。

様子をみてみる
一般的にこの対処法が最もとられています。
とはいってもただだまって様子をみるのもつらいでしょうから、医学的根拠は定かではないですが、食直後に飲むようにしたり牛乳を飲むなどでやわらぐことがあるようです。
我慢できる程度の症状であれば様子を見ているうちに、早ければ数日程度で問題にはならなくなることが多いです。

レクサプロを半分に割って少量から飲み始めるのも手です。
ただしレクサプロではない他のSSRIで、血中濃度と吐き気との間に相関はないという報告もありますので、この方法が絶対的に有効かはなんとも言えませんが気持ち的には効きます。

参考文献
Härtter S, et al. Serum concentrations of fluvoxamine and clinical effects. A prospective open clinical trial. Pharmacopsychiatry. 1998 Sep;31(5):199-200.

我慢できるレベルでない場合、レクサプロを飲み始めたばかりであればいったん中止して主治医と相談し以下の対策をとりましょう。(私はやむを得ない場合、飲み始めてすぐであれば中止は自己判断で可としていますが、必ずやめたあと一度受診してもらうように言っています。)

数週間内服しているときには、中止することで離脱症状を起こすことがありますのでやめる前に一旦主治医と相談しましょう。

吐き気止めや胃薬を飲む

  1. 吐き気止め:プリンペラン、ナウゼリン、ガスモチンなど
  2. 胃薬
    • 胃酸を抑える:プロトンポンプ阻害薬(オメプラールなど)、H2ブロッカー(ガスターなど)
    • 胃粘膜保護:セルベックス、ムコスタなど
    • 消化管運動改善:ガスモチン、ドグマチール

胃薬といっても色々ありますので医師によって出す胃薬は十人十色です。
ただレクサプロによる消化管の副作用はセロトニンによる作用ですから、胃酸を抑える薬より吐き気止めを飲んだり、消化管運動の改善を狙うのが良いと個人的には思います。

ガスモチンはセロトニンの4番(5HT4)のポスト(受容体)に作用するお薬で、これが有効な例は多いです。
ただし、下痢がひどい場合にはガスモチンは逆効果になりますので注意が必要です。

胃薬が抗うつ薬と一緒に最初から出されている場合もあるでしょうが、様子をみながら必要かどうか判断する方が良いと個人的には思います(やめどきがわからなくて抗うつ薬と一緒にずっと飲むことになりかねないです)。

抗うつ薬を変更する
同じSSRIのクラスであっても薬が変わると症状が改善することがありますので、SSRIやSNRI、ないしは消化器症状の少ないNaSSAに切り替えるのもありです。
ただしNaSSAは「眠気」と「太る」という副作用が特徴でもあるのでそこは知っておきましょう。

最初に出すことの多い抗うつ薬の副作用の特徴を示しておきますね。

  • SSRIの中でデプロメール・ルボックス(フルボキサミン)は吐き気が出やすい
  • SNRIの中でサインバルタは下痢症状が出やすく、イフェクサーは吐き気がでやすい
  • NaSSAは消化管の副作用は少な目だが、眠気や体重増加の副作用がでやすい

上記には分類されませんが、ドグマチール(スルピリド)は抗うつ効果もあり胃薬でもあるというハイブリッドな特徴がありますので、特に胃腸の症状に敏感な場合にはこれに変更するのも方法です。


スポンサーリンク


まとめ

  • レクサプロはSSRIに分類される抗うつ剤で、このクラスの抗うつ薬の副作用で胃腸の症状が副作用として頻度が高い
  • 胃腸の症状は数日から長くても2週間以内にはおさまることが多い
  • 個人でできることは食直後に飲むようにしたり牛乳を飲むようにしたり、レクサプロを半分に割って少量から飲み始めてみることで改善することもある
  • どうしても飲むのが難しい場合、いったん中止して主治医と相談せざるを得ない
  • その場合には胃薬を併用するか、抗うつ薬そのものの変更になる

 

この記事が気に入ったら
いいね!しよう

最新情報をお届けします

コメントはこちらからお願いします

*
*
* (公開されません)

Return Top