うつ病・うつ状態に対して最初に使用される抗うつ剤には「SSRI「SNRI」「NaSSA」の3種類があり、サインバルタ（デュロキセチン）はSNRIに分類される抗うつ剤です。
サインバルタはうつ以外にも、疼痛とうつうに対しても有効で、線維筋痛症や慢性腰痛、変形性関節症にも使用されています。

ここではサインバルタの副作用について説明しています。

サインバルタ（デュロキセチン）の主な副作用

副作用が起こる機序

治療作用をもたらしてほしい部位以外の脳や全身の臓器にサインバルタ（デュロキセチン）が作用し、セロトニンやノルアドレナリン（ノルエピネフリン）濃度が高まることが原因と考えられます。

例えば、セロトニンが睡眠中枢で働いてしまえば不眠になりますし、腸で不必要に働いてしまえばセロトニン作用により下痢を生じます。
ノルアドレナリンによる望ましくないアセチルコリン作用の増強は便秘や口渇こうかつ（ドライマウス）、食欲減退、血圧上昇、尿閉にょうへいを生じてしまいます。

ほとんどの副作用は内服を始めて直ちに（抗うつ剤の効果よりも先に）出現してきますが、それでも時間がたつことでおさまる傾向にあります。

一般的な副作用

内服量に一致して副作用が出現する率は上がります。
一過性のものも多いです。
最もよく見られる副作用はSSRIと同等で、吐き気、口渇、倦怠感、めまい、眠気、発汗で、副作用による薬の中止率もサインバルタはSSRIと同程度と見られています。

POINT自動車運転について
この薬の服用中は、眠気やめまいなどの副作用がでることから自動車運転などはしてはいけないことになっていましたが、平成28年11月25日に以下のように制限が緩和されました。
これによって医師の判断によってこの限りではなくなります。

［重要な基本的注意］の項の自動車の運転等危険を伴う機械の操作に関する
記載を「眠気、めまい等が起こることがあるので、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には十分注意させること。また、患者に、これらの症状を自覚した場合は自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事しないよう、指導すること。」
と改める。

引用元: ミルナシプラン塩酸塩、デュロキセチン塩酸塩及びベンラファキシン塩酸塩の「使用上の注意」改訂の周知について

ツイッターで見るサインバルタの副作用
感覚や副作用などの参考にしてください。
ツイッターからの情報ですので、薬物の特徴などの情報に関しては探せるものは裏付けとなるエビデンスを付けるようにします。

サインバルタを飲んでいる(いた)方、食欲が増しますか？私はモリモリです。

— 蘭子 (@gogotaly_ya) December 1, 2016

サインバルタ増量が効いてきたっぽい。一応、寝たきりを脱せられた感。けど、今度は焦燥感がひどい。死にたい絶望感に嵌まり込んでるのもきついけど、「現実」に責め立てられるのもかなりしんどい。

— めだか (@medakalovely) December 1, 2016

こんばんは〜。

今日は、診察＆カウンセリングでした。

少しサインバルタを減らすことになってうれしい。元気になってきたのもあるけど、便秘が苦しいのが一番の理由かな。先生に言ったら、あっさりOK。

減らしても元気でいられますように！！

— Kiki@うつ (@And55Posi55) November 29, 2016

まだサインバルタ飲んで1ヶ月。絶望感は無くなったけど何かするとすぐ疲れる。倦怠感、頭痛、眠気、手足の発汗…。食欲不振。
今日飲まなかったら、久々の食欲増加。あれもこれも食べたくて。
でも、明日は飲みます。

— ふみさん (@fumisan0725) November 21, 2016

@melanrancholy
私は離脱あんまり大変じゃないのよね。

普通は躁鬱にSNRIは使わないんだけど躁転しないのと堕ちると自傷するんでサインバルタ40出てる。けどちっとも上がらない(T_T)

新薬に期待だな〜。

— ちびまる@スティグマ (@chibimaru69) November 23, 2016

参考文献
Serafini G, et al. Duloxetine versus venlafaxine in the treatment of unipolar and bipolar depression. Clin Ter. 2010;161(4):321-7.

太る？眠くなる？

体重増加の頻度は高くないですが、鎮静の作用は少しあるので眠気は人によっては問題になる副作用の１つになります。

「サインバルタの効果と特徴」でも説明しましたが、他の抗うつ薬のクラスであるNaSSA（リフレックス®、レメロン®）と併用した場合（カリフォルニアロケット療法）には眠気はかなり問題になります。

危険な副作用

CAUTION軽躁状態に注意
危険と言えるほどのものではないですが、衝動性がでるため思い切った行動にでてしまうことがあり得ます。
たとえば浪費、新規事業の立ち上げをしてしまう、お金を借りる、旅行に飛び回る、遊びほうける、喧嘩になりやすくなるなどですが、あとあと後悔してしまうような行動をとってしまうことがありえます。

しかも軽躁状態のときは本人は気分が良い状態のため、後になって振り返ってみないとこの状態がおかしかったことに気づきません。
周囲がなんかおかしいと言ったとしても本人は聞く耳は持たないでしょう。
この状態にあるときはただちに減薬、中止する必要があるため主治医に相談する必要がありますが、この気分の良い状態でクリニックに行くことの難しさがあります。

CAUTION２５歳未満は要注意
てんかん発作、とアクチベーションシンドロームといって躁状態（ハイテンション）の誘発、自殺衝動を高めるなどの報告があります。（躁状態の誘発は上記の軽躁状態に通じるものがあります。）

特に自殺衝動を高めるは危険な副作用ですが、抗うつ剤による自殺衝動の危険性増大は25歳以上では示されていません。

CAUTION緑内障を起こすリスク
緑内障は最終的には失明につながる可能性もあるので、緑内障と思われるような症状が出た場合はまず眼科で確認しましょう。

このような症状は、緑内障でなくても出ることもありその判断には眼科的な診察が必要です。眼科で緑内障の診断がされた場合、精神科・心療内科の主治医とサインバルタの中止について相談しましょう。

副作用に対する対処法

基本的には飲み始めて経過とともにある程度おさまってきますので（一時的のことが多い）、基本的に「じっと待つ（経過観察）」が対処法になります。

副作用は時間とともにおさまってくる傾向もあるのでそこまではサインバルタ（デュロキセチン）の服用量を初期は少な目にして、その後副作用が耐えられるもしくは落ち着いてきたところで増量してみるという方法も有効です。
ただそれでも大変な時は、他の抗うつ剤に変更したり他の薬を追加する必要があるでしょう。

副作用を抑えるために副作用止めの薬を追加で飲むよりは、他の抗うつ剤に変えるのも手であるため、なるべく少ない薬で治療ができないか相談するようにしましょう。
医療者側もなんとかできないものかと薬の増量の方向に無意識に行ってしまうことはあります。

ほとんどの副作用はサインバルタ（デュロキセチン）の服用量が多いほど、また飲み始めほど起こりやすいですが、基本的に時間によって副作用が軽くなります。
それでも、特に若い方でアクチベーションシンドロームによって躁状態になったり、自殺の衝動が強くでてしまうという症状が出るときは薬を中止するか、抗うつ剤ではなく気分安定薬や非定型精神病薬を飲む必要があります。

まとめ「サインバルタの副作用」

一般的には耐用性・忍容性の良い（飲みにくくない）薬として認識されているようですが、それでも吐き気、眠気、口の渇き、めまい、焦燥感、便秘、無気力、不安感、食欲不振、性機能障害などの副作用はでます。
もちろん他のSSRIやSNRIと同じように、サインバルタを突然やめてしまえば離脱症状をおこすこともあります。

SNRIの厄介な副作用の一つは血圧上昇です。高血圧で治療中の方にとっては、急に血圧が上がってしまったというときはこの薬が犯人である可能性を考えましょう。
量に依存して上がりますので、減薬で改善がみられるはずです。

このように副作用のほとんどは飲んでいる量に関連していることが多いこと、逆に減薬で対応することができることが多いのでやはり副作用止めのお薬を増やす対応法よりはいったん引くというのも大事なのかもしれません。