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どうする?ジェイゾロフトの減薬と断薬-医師が教える抗うつ剤-

このコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。
どうする?ジェイゾロフトの減薬と断薬-医師が教える抗うつ剤-

「薬を飲んで前よりは楽になったけどいつまで飲み続ければいいんだろう?」
「なかなか先生が減薬してくれない、むしろ薬が増えている・・・。」

このような訴えでクリニックを変えたくてセカンドオピニオンに来ましたという方もいます。
しかし、抗うつ剤の減薬や断薬(中止)には注意が必要です。

自身の判断で急には絶対にやめないでください

それはやめたことによって不快な症状が起こる可能性が高まるからです。
離脱症状がでてしまって苦しむときがあります。

ジェイゾロフトはSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)に分類され、そのSSRIの中でジェイゾロフトは離脱症状を起こしやすいわけではありませんが、もちろん起きないわけでもありません。

自己判断で勝手にやめてしまったときに離脱症状で悩まされることが多いので、急にやめてしまうのは何があっても避けなければなりません。
主治医の指示に従って減薬することは原則大切なことですが、それでも離脱症状がでてしまうことはあります。

ここでは減薬するにあたっての方法や注意点を解説していきます。

Dr.G
もし、減薬したいのに主治医の先生はダメっていうからそれなら自分でって思ってもそれも待って下さい。
減薬を推奨する先生は意外といらっしゃいますのでその環境を整えて行うのが良いでしょう。
その理由についても解説します。

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ジェイゾロフトの間違った減薬・断薬で起こること

風邪薬とか痛み止めであれば治れば知らない間に飲まなくなっていると思います。
昨日まで飲んでいて急にやめたからといって、風邪が急に悪くなったり飲まなくなることで体調不良が起こるわけでもないでしょう。

ところがジェイゾロフトを含むほとんどの抗うつ剤ではは突然の中止や、減薬のスピードが速いと離脱症状を起こしてしまいます。
もちろん絶対起こるわけではないのですが、割合はかなり高めです。

具体的には、ジェイゾロフト錠を6週間以上飲み続けていたら減薬時に離脱症状のリスクがあることを考慮しなければいけません。
逆に、処方されたばかりであれば副作用に困って数日でやめてしまっても、それによる離脱症状で困ることはまずないでしょう。
次回の診察でやめたことをおっしゃってもらえれば鬱に対して次の対策を打てますし、やめてしまったことで問題が起こることはないでしょう。

一番気を付けなければいけないこと、それは「もう良くなった」と言って自己判断で断薬したり減薬してしまうことです。
大抵は飲みだしてから数か月たってますので離脱症状を起こす危険が非常に高いのです。

そして、意図しなくとも起こることがあるので注意したいのが処方切れで手元にお薬が足りなくなってしまったときです。
そこに土日をはさむとお薬が完全にきれてしまい大変だったという方がいます。
たいていそういう場合は「お薬がきれたらうつ症状がでてしまって」と言いますが、それは離脱症状なんでしょうね。

もちろん、離脱症状だけが問題というわけではありません。

減薬・断薬をしたときに考慮しなくてはいけないことは2つです。


  1. 離脱症状
  2. うつ病など症状の再発・再燃

離脱症状は通常、ジェイゾロフトを減らしたり中断した数時間から数日以内に症状がでてきます。

抗うつ剤によって多少症状は異なるようですが、ジェイゾロフトなどSSRIの場合、以下のような症状がでます。

<離脱症状の主な症状>

  • インフルエンザにかかったときのような症状(発熱・だるさ・節々ふしぶしの痛み)
  • 吐き気
  • 無気力
  • めまい
  • 運動の失調
  • 耳鳴り
  • 電気が走ったような感覚
  • 不安
  • イライラ
  • 不眠

シャンシャンする耳鳴りとビリっとくる電気ショックのような感覚を文字って「シャンビリ」と表現されていることもあります(医療従事者側には一般的ではないですが)。

お薬を元の量に戻したり、再開すれば症状は和らぎます。
様子をみるのもひとつで、通常2週間程度で改善してきます。
ただ中には数か月から数年にわたって苦しんでいる人もおり、結局再開しなければいけない方もいます。

離脱なのか再発なのか悩ましい症状のときもありますが、うつの再発では数日以内ではなく、2,3週間などもう少し時間が経ってから起こることも多く、さらに薬を再開してもコントロールできない場合があります。

症状によっては離脱症状なのか再発なのか区別は難しいというのが実際です。


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ジェイゾロフトを減薬・断薬するタイミングは?

主治医の先生に確認しても、まだ続けないとと言われてしまう・・・、いったいいつまで続ければいいのか?

その指標としては日本うつ病学会のガイドラインでうつ病が改善してきた時期(回復期・維持期)にどのようにするのが良いか示されています。

  • 早期に抗うつ薬を中止・減量することは再燃の危険性を高める
  • 欧米のガイドラインは、副作用の問題がなければ初発例の寛解後 4~9 ヵ月、またはそれ以上の期間、急性期と同用量で維持すべきとしている
  • 再発例では 2 年以上にわたる抗うつ薬の維持療法が強く勧められる
  • 抗うつ薬を減量あるいは中止する際には「中止後(中断)症候群」に注意が必要であり、緩徐に漸減することが原則となる
  • ※中止後(中断)症候群・・・離脱症状、シャンビリのこと

    引用元: 「日本うつ病学会治療ガイドライン Ⅱ.うつ病(DSM-5)/ 大うつ病性障害」 第2回改訂(2016.7.31)

    医療者向けのガイドラインなので何が書いてあるか少し難しかったかもしれませんが、要するに「改善した後も4~9か月はそのままの量で抗うつ剤を飲み続けましょう」ということです。
    うつ病の場合、再発率が高いですからそれを防ぐために症状がなくても良くなってもそのまま同じ量で1年近くは飲むことが必要であるとガイドラインで示されているのです。

    さらに再発してうつを繰り返すような例には2年以上(あくまで「以上」であって具体的に何年ということはない)が推奨されています。
    海外の教科書などでは、無期限にと表現している本もあるくらいです。
    このことから飲み始めてから最低でも1年は必要で、長い場合いつまでということが決められない例もあるのです。

    このような維持療法の必要性は以前から言われており、私も良くなってから最低で3ヶ月、可能なら6ヶ月間は内服をしてもらい、その後に漸減していく方法を取っています。
    (※ここは医師の間でも流儀はかなり異なっているところで、これでは早いのではと考える先生もいらっしゃることと思います。)

    早く減薬・断薬した方が良いという意見も!

    ところが、2011年にこれとは真逆の報告がされています。
    これは一つの意見であって、この報告があるから絶対というわけではありませんが。

    「長期に抗うつ剤を飲むことによって、脳の中で過剰に修正(overcorrectオーバーコレクト)がかかって、その脳の過剰修正が次の新たなうつ病を生み出してしまう」すなわち、抗うつ剤によって薬剤誘発性のうつ病ができあがる(?)というのです。

    ちょっと難しいですね。
    どういうことかというと、そもそも脳はセロトニンやドパミン、ノルアドレナリンといった神経伝達物質の調整を受けています。
    神経の働きを調整するこういった物質をモノアミンと言いますが、これらモノアミンは大きくぶれることなく働いているわけです。
    そこに抗うつ薬がきてセロトニンだけを過剰に修正したらそれはそれで問題でしょうと。
    もちろん、それによって抗うつ効果をだすのですが一時的にならまだしも、これを長期に続ければたくさんセロトニンありきが普通の状態になっちゃいますよって言っているのです。
    これを脳の過剰修正といっておりこれによって他の問題がおこってもおかしくないでしょうという仮説なのです。

    この論文では抗うつ剤が投与されたケースと抗うつ剤が投与されなかったプラセボのケース(偽薬を抗うつ剤として飲んでいた人たち)との比較で、再発率が前者が42%、後者の偽薬の群が25%であり、抗うつ剤を投与された方が圧倒的に再発率が高かったというデータを前提としています。

    ただこのデータの問題は抗うつ剤をやめたあとの再発なのか離脱症状なのかどう見分けているのかに疑問は残るものの、抗うつ薬に関しての新たな見方ではあると思います。

    抗うつ薬を長期に飲む理由がうつの再発を防ぐためなのか離脱症状が起きないように飲んでいるのかもわからないですね。

    そしてそもそもうつ病学会のガイドラインの言っている長期にお薬を飲み続けた方が再発率が低いというデータすらも、離脱症状と再発とをどう区別したのか怪しいですが・・・。

    一応私も回復した後も一定期間の内服が必要という立ち位置ではあるのですが、抗うつ剤を減薬したらより症状が良くなったり(特に睡眠や不安症状に関して)することもあるので、一部では抗うつ剤が悪影響を与えていることも少なからずあると思います。
    ですので、改善してから一定期間内服した後は減薬をトライすることは大事なのかもしれません。

    参考文献
    Paul W. Andrews, et al. Blue Again: Perturbational Effects of Antidepressants Suggest Monoaminergic Homeostasis in Major Depression. Front Psychol. 2011; 2: 159.


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    ジェイゾロフトの減薬・断薬の方法

    <注意>自己判断での減薬はしないでください。

    断薬にむかって、減薬を試みるタイミングは2つあります。


    1. 症状が改善してから4-9か月そのまま内服を続け終えた場合
    2. 何らかの理由でジェイゾロフトをやめる必要がある場合

    1の症状改善後も数か月間の十分な期間を置いたのであれば、これはガイドライン通りの理想の減薬タイミングです。

    2の場合ですがジェイゾロフトの効果が出ていない、もしくは副作用によるものが多いと思います。
    この場合には次の一手を打ち出さなければなりません。

    抗うつ効果が期待できなかった場合には、ジェイゾロフトに加えてSSRI以外のNaSSA(リフレックス/レメロン)や三環系抗うつ薬、非定型抗精神病薬を併用するのか、もしくは一旦減薬して双極性障害を考慮した気分安定薬を中心とした治療に切り替えていくのかということです。

    効果はあるが副作用に困る場合にはSSRIの中からジェイゾロフト以外に切り替えるという手もあります。

    いずれにしてもジェイゾロフトは漸減ぜんげん、すなわちゆっくりと減らしていく必要があります。
    例外的に内服しはじめてすぐの場合には、一気に薬を中止することが可能です。

    ジェイゾロフトの減薬は原則漸減ぜんげんを行います。

    「漸減」として示されているだけで、具体的にこういうふうにゆっくり減らしなさいというガイドラインはありません。
    医師間でそのやり方はかなり異なると思います。

    それでも基本的に推奨される漸減の期間というものはあります。
    どれぐらいの期間をすくなくともかけて中止しなくてはいけないか、それは4週間です。
    つまり1ヶ月はかけたほうが無難です。

    いきなりお薬を中止して良いのは飲み始めてすぐだけですのでそこは知っておく必要があるでしょう。

    参考文献
    Taylor D, Paton C, Kapur S, editors. The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry. 11th ed. London: Wiley Blackwell; 2015.

    ジェイゾロフト減薬の例

    ジェイゾロフト錠は最小量は25mg錠です。
    1日に飲む最大量は100mgです。
    ここから減量していくなら50mg錠と25mg錠を使用して1日量を75mgに減らし、その後も1週間以上かかけて25mgずつ減量していくのが良いでしょう。

    100mg錠を自己判断で半分にしたりすると、一気に50%減りますから離脱症状が出る方も少なからずいます。

    何割かごとに普通に減らしていく方法以外にも隔日投与かくじつとうよという方法もあります。
    これは1日ごとに飲む量を変えるやり方です。

    例えばジェイゾロフト100mgを飲んでいる方なら、今日は100mg、次の日は75mg、その次は100mgという感じで交互に減らした日が入るようにします。
    この減らし方は100mgから75mgに減らすと症状がでてしまう場合に有効です。

    あとは、離脱症状の出にくいとされているレクサプロに切り替えてやめていくという方法もありますが、ジェイゾロフトも離脱症状を起こしにくい方なのであえて変えるメリットはないかもしれません。


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    ジェイゾロフトから他の抗うつ剤への変更法

    ジェイゾロフトでは効果がいまいち望めないときに他の抗うつ剤に変更することがあります。
    ただ単純に、スパッと他の薬に変えるのでは、ジェイゾロフトの離脱症状を起こしてしまうことがあります。
    (この変更方法も医師によってかなり方法は異なります。)

    他の抗うつ剤への変更は意外と複雑です。
    前の薬から特徴が変わるので、離脱症状を起こすことも薬の相互作用を起こすことも、合わさってセロトニンの作用が強くなりすぎてしまうこともあるからです。

    どんな変更方法があるのか、オーストラリアの文献に詳しく書かれているので見てみましょう。
    日本ではスイッチの仕方にガイドラインはないので、変更の仕方は各医師の判断にゆだねられています。
    今回紹介するガイドも、絶対守らなければならないわけではありませんが不要な副作用を招くよりは安心かもしれない方法です。


    1. 順序を守ってスイッチ(Conservative Switch)
    2. かぶせてスイッチ(Moderate Switch)
    3. 一気にスイッチ(Direct Switch)

    順序を守ってスイッチ(Conservative Switch)
    まずジェイゾロフトを減量していって断薬します。
    その後、薬が身体から抜けるのをみはからって次の抗うつ剤を開始する順序を守った方法です。

    ジェイゾロフトを減量していく中で離脱症状のリスクはありますが、薬同士の相互作用はありません。

    かぶせてスイッチ(Moderate Switch)
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしつつも、同時に新しい抗うつ剤を少しずつ増量してはじめていく方法です。
    ジェイゾロフトを減量していく中で次の抗うつ剤を始めているので離脱症状は起きづらいかもしれませんが、離脱症状の起こるリスクはあります。
    ジェイゾロフトが抜け切る前に次の薬を飲んでいるのでさらに薬の相互作用のリスクもあります。

    一気にスイッチ(Direct Switch)
    ジェイゾロフトを一気に中止して、翌日から新しい抗うつ剤を通常の量でスタートする方法です。
    次に使用する抗うつ剤の薬理学的な特性によって離脱症状が起こりやすいかどうか決まります。
    しかも次のお薬も最初から通常量ですから、その薬の副作用も強く出てしまうことがあります。

    ジェイゾロフトからの具体的な変更方法

    →レクサプロ、パキシル(パロキセチン)
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしつつ、新しい抗うつ薬を少量で開始(かぶせてスイッチ)

    →デプロメール/ルボックス(フルボキサミン)
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしていったん中止する。
    完全に中止できたタイミングから新しい抗うつ薬を1日量50mgから開始。(順序を守ってスイッチ)

    →SNRI(サインバルタ、イフェクサーSR)
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしつつ、少量で開始(かぶせてスイッチ)

    →リフレックス/レメロン
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしつつ、少量で開始(かぶせてスイッチ)

    →三環系抗うつ薬(アナフラニールを除く)
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしつつ、少量で開始(かぶせてスイッチ)

    →アナフラニール
    ジェイゾロフトをゆっくり減らしていったん中止する。
    それからアナフラニール25mgから開始。(順序を守ってスイッチ)

    参考文献
    Nicholas Keks, et al. Switching and stopping antidepressants. Aust Prescr. 2016 Jun; 39(3): 76–83.

    まとめ「ジェイゾロフトの減薬・断薬で注意すること」

    ジェイゾロフトの減薬・断薬では離脱症状、うつの再発の2点に注意しなければなりません。
    特に自己中断による断薬は離脱症状のリスクが非常に高いのです。

    減薬に関しても、注意深く行う必要があり、主治医と相談してもなかなかOKしてくれないときもあります。
    それにはガイドラインにもある通り、効果が出だしてうつが改善してからもそのときの抗うつ薬の量を4~9か月は続けることが推奨されているからです。

    自身で断薬できる例もあるかもしれませんが、たまたま大丈夫であった可能性は高いです。
    もし何らかの理由で減量・断薬する必要があるときも、ジェイゾロフトの錠剤の他の種類(25mg錠、50mg錠、100mg錠)や他の抗うつ薬を利用したりする方法もあるのでかならず医師の指導下で行うほうが有利です。

     

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